Ancianos. Definición y factores de riesgo. Hiperplasia prostática benigna

 HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA

DEFINICIÓN Y FACTORES DE RIESGO

La hipertrofia prostática benigna (HBP), también conocida como agrandamiento de la glándula prostática, es una afección que afecta de forma frecuente a los hombres que envejecen.

Por lo tanto, la hipertrofia prostática es una enfermedad asociada a la próstata que consiste en el aumento anormal del tamaño de ésta debido a la edad y a los cambios hormonales que se producen en el hombre. El aumento del tamaño de la próstata es una patología muy común entre los hombres de edad avanzada, siendo muy probable que a los 70 años padezcan hipertrofia prostática.

Asimismo, es importante mencionar que la hipertrofia prostática es de carácter benigno, no cancerígeno. Su principal problema radica en Provoca una obstrucción a nivel de la uretra, es decir, a nivel del conducto de la orina que causa una dificultad creciente para vaciar la orina que se encuentra almacenada en la vejiga.

Factores de riesgo:

• Edad avanzada
• Antecedentes familiares
• Diabetes y enfermedad cardíaca
• Estilo de vida: la obesidad es un factor importante para el aumento del riesgo de padecer hipertrofia prostática, mientras que el ejercicio puede reducirlo.

Ancianos. Manifestaciones. Hiperplasia prostática benigna.

HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA (HBP)

MANIFESTACIONES

Menos de la mitad de hombres con agrandamiento de próstata tienen síntomas, además el tamaño de próstata no determina la gravedad de los síntomas. Las manifestaciones de la HBP varían, haciéndose más significativas de forma gradual a medida que pasa el tiempo. Los primeros síntomas empiezan cuando la próstata aumentada de tamaño, obstruyendo las vías urinarias, y por lo tanto el flujo de la orina. En ocasiones estos se estabilizan con el tiempo y llegan a mejorar.

Las manifestaciones más frecuentes son:

• Goteo después de orinar.
• Nicturia: aumento de la frecuencia de orinar por la noche.
• Dificultad y demora para empezar a orinar.
• Micción intermitente o prolongada.
• Chorro de orina débil (menos calibre y fuerza) o que se detiene y vuelve a empezar.
• Necesidad de orinar frecuentemente o con urgencia, urgencia urinaria fuerte y repentina.
• Imposibilidad de vaciar la vejiga por completo, sensación de no haber completado la micción.
• Hacer fuerza al orinar.
• Incontinencia urinaria.
• Polaquiuria: necesidad de orinar muchas veces con volúmenes de orina normales o inferiores a lo normal.
• Dolor supra pélvico.

Signos y síntomas menos frecuentes:

• Infección de las vías urinarias.
• Imposibilidad de orinar, retención urinaria.
• Hematuria: sangre en la orina.

Ancianos. Diagnóstico. Hiperplasia protática benigna

HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA

DIAGNÓSTICO

El médico comenzará haciendo preguntas detalladas sobre los síntomas y hará una exploración física, que puede comprender:

• Tacto rectal: insertar un dedo en el recto para palpar la próstata y detectar agrandamiento
  
  
• Análisis de orina: puede ayudar a descartar una infección u otras afecciones que pueden ocasionar síntomas similares
  
  
• Análisis de sangre: indican problemas renales
  
  
• Análisis de sangre para el antígeno prostático específico: estos niveles aumentan en casos de agrandamiento de próstata

Además de esta exploración inicial, el médico puede recomendar otra serie de pruebas como:

• Prueba de flujo urinario: ayudan a determinar si la afección mejora o empeora con el tiempo
  
  
• Prueba de orina posterior al vaciado: mide si el paciente es capaz de vaciar su vejiga por completo. Puede realizarse mediante una ecografía o introduciendo una sonda vesical
  
  
• Diario de vaciado de 24 horas: puede resultar útil si más de 1/3 de la eliminación de orina diaria se produce por la noche

Si el trastorno es más complejo, es posible que se recomienden:

• Ecografía transrectal
  
• Biopsia de la próstata
  
• Estudios urodinámicos y de presión de flujo
  
• Citoscopia

Diagnóstico de enfermería:

Conocimientos deficientes (00126)

Carencia o deficiencia de información cognitiva r/c hipertrofia prostática benigna

• Objetivos (NOC):
• Capacidad cognitiva (900)
• Comunicación: capacidad receptiva (904)
• Conducta terapéutica: enfermedad o lesión (1609)
  
  
• Intervenciones (NIC):
• Educación sanitaria (5510)
  
  
• Actividades:
• Determinar grupos de riesgo y márgenes de edad que se beneficien más de la educación sanitaria
• Ayudar a las personas, familias o comunidades para clarificar las creencias o valores sanitarios
  
  
• Enseñanza: proceso de enfermedad (5602)
  
  
• Actividades:
• Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionado con el proceso de enfermedad específico
• Explicar la fisiopatología de la enfermedad y su relación con la anatomía y fisiología, según cada caso
  
  
  

Ancianos. Tratamiento. Hipertrofia prostática benigna

HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA 

TRATAMIENTO

Hay una amplia variedad de tratamientos disponibles para el agrandamiento de próstata, entre ellos, terapias mínimamente invasivas y cirugía. La mejor opción depende de varios factores:

• 
  El tamaño de tu próstata

• Tu edad

• Tu salud general
  

• El grado de molestias o trastornos que estás padeciendo

Si los síntomas son tolerables, puedes decidir posponer el tratamiento y simplemente vigilar tus síntomas. Para algunos hombres, los síntomas pueden aliviarse sin tratamiento.

Medicamentos

Los medicamentos son el tratamiento más frecuente para los síntomas leves a moderados del agrandamiento de próstata. Algunas de las opciones son:

• Alfabloqueantes: Estos medicamentos relajan los músculos del cuello de la vejiga y las fibras musculares de la próstata, lo que hace que orinar sea más fácil. Los efectos secundarios pueden comprender mareos y la eyaculación (retrógrada trastorno inofensivo que consiste en que el semen regresa a la vejiga en lugar de salir por la punta del pene).

• 
  Inhibidores de 5-alfa reductasa: Estos medicamentos previenen cambios hormonales que producen el crecimiento de la próstata. Uno de sus efectos
  secundarios es la eyaculación retrógrada.

• Terapia con combinación de medicamentos: Combinación de medicamentos que individualmente no tienen la misma efectividad.

• Tadalafilo (Cialis): Trata el agrandamiento de la próstata.

 Terapias mínimamente invasiva o quirúrgica

En el caso de estas terapias, cualquier tipo de procedimiento invasivo en la próstata puede producir efectos secundarios. Según el procedimiento que elijas, las complicaciones pueden consistir en:

• Semen que fluye hacia atrás dentro de la vejiga en lugar de salir del pene durante la eyaculación (eyaculación retrógrada)

• 
  Dificultad temporal para orinar

• Infección de las vías urinarias
  

• Sangrado

• Disfunción eréctil

• Muy raramente, pérdida de control de la vejiga (incontinencia)

Hay varios tipos de pruebas quirúrgicas, podemos presentar: .

• Resección transuretral de la próstata: Se introduce un endoscopio iluminado en la uretra y el cirujano extrae todo salvo la parte externa de la próstata. Por lo general, la resección transuretral de la próstata alivia rápidamente los síntomas, y la mayoría de los hombres tienen un flujo de orina más fuerte después del procedimiento. Se suele necesitar una sonda para drenar la vejiga.

• Incisión transuretral de la próstata: Se introduce un endoscopio iluminado en la uretra y el cirujano realiza uno o dos cortes pequeños en la próstata, para facilitar el paso de la orina a través de la uretra. 

• Terapia transuretral por microondas:  El médico introduce un electrodo especial a través de la uretra hasta la zona de la próstata. Los microondas del electrodo destruyen la parte interna de la próstata agrandada, por lo que esta se achica y se facilita el flujo de orina. Por lo general, esta cirugía solo se usa en próstatas pequeñas y en circunstancias especiales, porque puede ser necesario repetir el tratamiento.

  

  
  

  
  

• Ablación transuretral con aguja: Se introduce un endoscopio por la uretra, que permite al médico colocar agujas en la próstata. Se pasan ondas de radio a través de las agujas para calentar y destruir el exceso de tejido prostático que bloquea el flujo de orina.

• Terapia con láser: Un láser de alta energía destruye o elimina el exceso de tejido prostático. La terapia láser generalmente alivia los síntomas de inmediato y tiene menos riesgo de efectos secundarios que la cirugía sin laser. La terapia láser puede usarse en hombres que no deberían someterse a otros procedimientos prostáticos porque toman medicamentos anticoagulantes. Hay varios tipos de  terapia con láser :

• Procedimientos ablativos:

  

  Vaporizan el tejido prostático obstructivo para aumentar el flujo de orina. Los procedimientos abrasivos pueden causar síntomas de irritación urinaria después de la cirugía, por lo que, en algunos casos poco frecuentes, puede requerir otro procedimiento de resección en algún momento.

• Procedimientos enucleativos: Generalmente extraen todo el tejido prostático

  que bloquea el flujo de orina y evitan que vuelva a crecer. El tejido extraído puede analizarse para detectar cáncer de próstata y otras enfermedades. Estos procedimientos son similares a la prostatectomía abierta.

• Levantamiento uretral prostático (PUL): Se utilizan placas especiales para comprimir los lados de la próstata y así aumentar el flujo de orina.

• Embolización: En este procedimiento experimental, se bloquea selectivamente el suministro de sangre hacia la próstata o desde ella, para que se reduzca su tamaño

• Prostatectomía abierta o asistida por robot: El cirujano realiza una incisión en la parte inferior del abdomen para alcanzar la próstata y extraer tejido. 

• Atención de seguimiento: La atención de seguimiento dependerá de la técnica utilizada para tratar el agrandamiento de próstata.El médico te puede recomendar que limites el levantamiento de peso y el exceso de ejercicio por siete días si te sometes a una ablación con láser, una ablación con aguja transuretral o una termoterapia transuretral por microondas. Si te practican una prostatectomía abierta o asistida por robot, es posible que debas restringir la actividad física por seis semanas.

                          

Las cirugías prostáticas no siempre se pueden llevar a cabo, se presenta un cuadro exponiendo cuando y cuando no se puede realizar estas pruebas: 

ES PRODUCENTE CUANDO	ES CONTRAPRODUCENTE CUANDO
Tienes síntomas de moderados a graves	Una infección de las vías urinarias sin tratar
Los medicamentos no han aliviado los síntomas	Trastorno de estenosis uretral
Tienes una obstrucción de las vías urinarias, cálculos en la vejiga, sangre en la orina o problemas renales	Antecedentes de radioterapia de próstata o cirugía de las vías urinarias
Prefieres un tratamiento definitivo	Trastornos neurológicos, como enfermedad de Parkinson o esclerosis múltiple

Ancianos. Definición y factores de riesgo. Demencia

 DEMENCIA

DEFINICIÓN Y FACTORES DE RIESGO

La demencia es una patología que describe un grupo de síntomas que afectan a la memoria, al pensamiento y a las habilidades sociales lo suficientemente graves como para interferir en la vida diaria del paciente. No se trata de una enfermedad específica sino de una condición, hay varias enfermedades que pueden provocar demencia. Afecta frecuentemente a las personas de edad avanzada.

Aunque por lo general implica pérdida de memoria, hay varias causas de pérdida de memoria. El hecho de padecer pérdidas de memoria no significa que la persona padezca demencia.

La enfermedad de Alzheimer es la causa más común de demencia progresiva en adultos mayores, pero existen varias causas de demencia. Dependiendo de la causa, algunos síntomas de demencia pueden ser reversibles.

Factores de riesgo:

• Edad avanzada
• Antecedentes familiares
• Síndrome de Down
• Padecer Alzheimer o Parkinson
• Dormir menos de lo que necesita un adulto
• Tener un IMC más bajo de lo saludable
• Bajos niveles de actividad física
• Tabaquismo
• Mala alimentación
• Consumo excesivo de alcohol
• Falta de actividad social
• Aumento de peso no saludable
• Hipertensión
• Diabetes
• Dislipemia (niveles de colesterol poco saludables)
• Depresión
• Reserva cognitiva insuficiente
• Efectos secundarios a determinados medicamentos
• Hematomas subdurales
• Apnea del sueño
• Deficiencias vitamínicas y nutricionales

 

Ancianos. Manifestaciones. Demencia.

 DEMENCIA

MANIFESTACIONES

Las manifestaciones de la demencia dependen del área del cerebro que esté afectada. El primer síntoma de demencia suele ser olvidar cosas con frecuencia, después también puede afectar a la capacidad de razonamiento, de pensar y de resolver problemas.

Los signos y síntomas cognitivos más frecuentes suelen ser:

• Pérdida de memoria, olvidarse de nombres de familiares y amigos.
• Dificultad para encontrar palabras, usar palabras inusuales para referirse a objetos de la vida cotidiana.
• Dificultad con las habilidades visuales y espaciales, perderse en un lugar conocido.
• Dificultades en el razonamiento y en la resolución de problemas.
• Dificultad para manejar tareas difíciles.
• Dificultad para organizarse.
• Dificultad de coordinación de las habilidades motoras, causando problemas con el equilibrio o el movimiento. 
• Confusión y desorientación.

Las manifestaciones psicológicas más frecuentes a menudo son:

• Ansiedad.
  
• Depresión.
• Cambios en la personalidad, perdiendo interés en algunas actividades
• Comportamiento inapropiado
• Paranoia
• Agitación
• Alucinaciones

Las manifestaciones de la demencia van de menos a más gradualmente. Cuando la persona está más grave acaba dependiendo de los demás para su atención.

Ancianos. Diagnóstico. Demencia

DEMENCIA

DIAGNÓSTICO

El diagnóstico de la demencia puede llegar a ser muy complicado. Las personas que padecen esta enfermedad presentan deterioro cognitivo y pierden la capacidad para realizar sus actividades cotidianas.

Para diagnosticar la causa de la demencia, el médico debe reconocer el patrón de pérdida de habilidades y funciones, y determinar lo que el paciente todavía es capaz de hacer. Recientemente, existen unos biomarcadores para hacer un diagnóstico mas preciso de la enfermedad de Alzheimer.

Además de revisar los antecedentes del paciente y sus síntomas, es muy probable que también le pregunte a algún familiar acerca de los síntomas del propio paciente.

En la actualidad no existe ninguna prueba que pueda diagnosticar la demencia por sí sola, por lo que es probable que los profesionales sanitarios realicen una serie de pruebas para identificar la enfermedad.

Diagnóstico de enfermería

Confusión crónica (00129)

Deterioro irreversible, de larga duración o progresivo del intelecto y la personalidad, r/c deterioro cognitivo de la persona.

• Objetivos (NOC):
• Capacidad cognitiva (900)
• Memoria (908)
• Estado neurológico: conciencia (912)
  
  
• Intervenciones (NIC): 
• Manejo de la demencia (6460)
  
  
• Actividades:
• Incluir a los miembros de la familia en la planificación, provisión y evaluación de los cuidados en el grado deseado
• Mantener el contacto visual con el paciente. Identificarse siempre que nos acerquemos y dirigirnos por su nombre
• Evitar el contacto y la proximidad si son fuentes de estrés o ansiedad
• Proporcionar espacios seguros para pasear
  
  
• Apoyo a la familia (7140)
  
  
• Actividades:
• Asegurar a la familia que al paciente se le brindan los mejores cuidados posibles
• Valorar la reacción emocional de la familia frente a la enfermedad del paciente
• Determinar la carga psicológica para la familia que tiene el pronóstico
• Favorecer una relación de confianza con la familia

Afrontamiento familiar comprometido (00074)

La persona que habitualmente brinda el soporte principal (familiar o amigo) proporciona en este caso un apoyo, consuelo, ayuda o estímulo insuficiente o inefectivo.

• Objetivos (NOC):
• Superación de los problemas (1302)
• Preparación del cuidador familiar domiciliario (2202)
• Salud emocional del cuidador familiar (2506)
  
  
• Intervenciones (NIC):
• Aumentar los sistemas de apoyo (5440)
  
  
• Actividades:
• Calcular la respuesta psicológica a la situación y la disponibilidad del sistema de apoyo
• Determinar la conveniencia de las redes sociales existentes
• Determinar el grado de apoyo familiar
• Determinar el grado de apoyo económico de la familia
  
  
• Apoyo al cuidador principal (7040)
  
  
• Actividades:
• Determinar el nivel de conocimientos del cuidador
• Determinar la aceptación del cuidador y su papel
• Aceptar las expresiones de emoción negativa
• Estudiar junto con el cuidador los puntos fuertes y débiles

Ancianos. Tratamiento. Demencia

 DEMENCIA

TRATAMIENTO

Diagnosticar la demencia y su tipo puede ser difícil. Las personas tienen demencia cuando tienen un deterioro cognitivo y pierden su capacidad para realizar las funciones diarias, como tomar sus medicamentos, pagar las cuentas y conducir con seguridad.

Ninguna prueba puede diagnosticar la demencia por sí sola, por lo que es probable que los médicos realicen una serie de pruebas que puedan ayudar a identificar el problema. El tratamiento, tanto el farmacológico como el no farmacológico, tiene como objetivo disminuir los síntomas y, en algunos pacientes, retrasar discretamente el deterioro.

TRATAMIENTOS NO FARMACOLÓGICOS: 

• Pruebas cognitivas y neuropsicológicas: Los médicos evaluarán cómo funciona tu pensamiento (función cognitiva). Una serie de pruebas miden las habilidades del pensamiento, como la memoria, la orientación, el razonamiento y el juicio, las habilidades del lenguaje y la atención.

• Evaluación neurológica: Los médicos evalúan su memoria, habla, percepción visual, atención, resolución de problemas, movimiento, sentidos, equilibrio, reflejos y otras áreas.

• Tomografías: Exploración exhaustiva del cerebro
  
  
  
• Tomografía computarizada o resonancia magnética. Puede verificar si hay evidencia de accidente cerebrovascular, sangrado, tumor o hidrocefalia.
• Tomografía por emisión de positrones (TEP) Pueden mostrar patrones de actividad cerebral y si la proteína amiloide, una marca característica de la enfermedad de Alzheimer, se ha depositado en el cerebro.
• Análisis del laboratorio: Algunos análisis de sangre permiten detectar problemas físicos que pueden afectar la función cerebral, como la deficiencia de vitamina B-12 o la hipoactividad de una glándula tiroidea. En ciertas ocasiones, se examina el líquido cefalorraquídeo para detectar signos de infección o inflamación, o marcadores de alguna enfermedad degenerativa.

• 
  Evaluación psiquiátrica: Un profesional de salud mental puede determinar si la depresión u otra afección de salud mental contribuye a los síntomas.

• Favorecer la autonomía personal y las relaciones sociales

• Mejorar el rendimiento cognitivo y funcional
  

• Aumentar la autonomía de estas personas en las actividades básicas de la vida diaria

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

Se debe especificar que NO existe ningún tratamiento que frene o modifique la evolución de la enfermedad. Hay medicamentos que ayudan a paliar de forma temporal los síntomas.

Los medicamentos que tratan la enfermedad son los inhibidores de la acetilcolinesterasa. Actualmente se utilizan tres fármacos: rivastigmina, donepezilo y galantamina. Los efectos secundarios comunes a estos fármacos son gastrointestinales: náuseas, vómitos y diarrea.

Así mismo, se utilizan fármacos que alivian los síntomas que producen cambios en el comportamiento. En función de los síntomas predominantes y la fase de la demencia, se emplearán distintos grupos de psicofármacos, como ansiolíticos, antidepresivos, neurolépticos y antiepilépticos. 

En el siguiente vídeo, se algunos métodos para determinar la demencia: