Ancianos. Definición y factores de riesgo. Hiperplasia prostática benigna

 HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA

DEFINICIÓN Y FACTORES DE RIESGO

La hipertrofia prostática benigna (HBP), también conocida como agrandamiento de la glándula prostática, es una afección que afecta de forma frecuente a los hombres que envejecen.

Por lo tanto, la hipertrofia prostática es una enfermedad asociada a la próstata que consiste en el aumento anormal del tamaño de ésta debido a la edad y a los cambios hormonales que se producen en el hombre. El aumento del tamaño de la próstata es una patología muy común entre los hombres de edad avanzada, siendo muy probable que a los 70 años padezcan hipertrofia prostática.

Asimismo, es importante mencionar que la hipertrofia prostática es de carácter benigno, no cancerígeno. Su principal problema radica en Provoca una obstrucción a nivel de la uretra, es decir, a nivel del conducto de la orina que causa una dificultad creciente para vaciar la orina que se encuentra almacenada en la vejiga.

Factores de riesgo:

• Edad avanzada
• Antecedentes familiares
• Diabetes y enfermedad cardíaca
• Estilo de vida: la obesidad es un factor importante para el aumento del riesgo de padecer hipertrofia prostática, mientras que el ejercicio puede reducirlo.

Ancianos. Manifestaciones. Hiperplasia prostática benigna.

HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA (HBP)

MANIFESTACIONES

Menos de la mitad de hombres con agrandamiento de próstata tienen síntomas, además el tamaño de próstata no determina la gravedad de los síntomas. Las manifestaciones de la HBP varían, haciéndose más significativas de forma gradual a medida que pasa el tiempo. Los primeros síntomas empiezan cuando la próstata aumentada de tamaño, obstruyendo las vías urinarias, y por lo tanto el flujo de la orina. En ocasiones estos se estabilizan con el tiempo y llegan a mejorar.

Las manifestaciones más frecuentes son:

• Goteo después de orinar.
• Nicturia: aumento de la frecuencia de orinar por la noche.
• Dificultad y demora para empezar a orinar.
• Micción intermitente o prolongada.
• Chorro de orina débil (menos calibre y fuerza) o que se detiene y vuelve a empezar.
• Necesidad de orinar frecuentemente o con urgencia, urgencia urinaria fuerte y repentina.
• Imposibilidad de vaciar la vejiga por completo, sensación de no haber completado la micción.
• Hacer fuerza al orinar.
• Incontinencia urinaria.
• Polaquiuria: necesidad de orinar muchas veces con volúmenes de orina normales o inferiores a lo normal.
• Dolor supra pélvico.

Signos y síntomas menos frecuentes:

• Infección de las vías urinarias.
• Imposibilidad de orinar, retención urinaria.
• Hematuria: sangre en la orina.

Ancianos. Tratamiento. Hipertrofia prostática benigna

HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA 

TRATAMIENTO

Hay una amplia variedad de tratamientos disponibles para el agrandamiento de próstata, entre ellos, terapias mínimamente invasivas y cirugía. La mejor opción depende de varios factores:

• 
  El tamaño de tu próstata

• Tu edad

• Tu salud general
  

• El grado de molestias o trastornos que estás padeciendo

Si los síntomas son tolerables, puedes decidir posponer el tratamiento y simplemente vigilar tus síntomas. Para algunos hombres, los síntomas pueden aliviarse sin tratamiento.

Medicamentos

Los medicamentos son el tratamiento más frecuente para los síntomas leves a moderados del agrandamiento de próstata. Algunas de las opciones son:

• Alfabloqueantes: Estos medicamentos relajan los músculos del cuello de la vejiga y las fibras musculares de la próstata, lo que hace que orinar sea más fácil. Los efectos secundarios pueden comprender mareos y la eyaculación (retrógrada trastorno inofensivo que consiste en que el semen regresa a la vejiga en lugar de salir por la punta del pene).

• 
  Inhibidores de 5-alfa reductasa: Estos medicamentos previenen cambios hormonales que producen el crecimiento de la próstata. Uno de sus efectos
  secundarios es la eyaculación retrógrada.

• Terapia con combinación de medicamentos: Combinación de medicamentos que individualmente no tienen la misma efectividad.

• Tadalafilo (Cialis): Trata el agrandamiento de la próstata.

 Terapias mínimamente invasiva o quirúrgica

En el caso de estas terapias, cualquier tipo de procedimiento invasivo en la próstata puede producir efectos secundarios. Según el procedimiento que elijas, las complicaciones pueden consistir en:

• Semen que fluye hacia atrás dentro de la vejiga en lugar de salir del pene durante la eyaculación (eyaculación retrógrada)

• 
  Dificultad temporal para orinar

• Infección de las vías urinarias
  

• Sangrado

• Disfunción eréctil

• Muy raramente, pérdida de control de la vejiga (incontinencia)

Hay varios tipos de pruebas quirúrgicas, podemos presentar: .

• Resección transuretral de la próstata: Se introduce un endoscopio iluminado en la uretra y el cirujano extrae todo salvo la parte externa de la próstata. Por lo general, la resección transuretral de la próstata alivia rápidamente los síntomas, y la mayoría de los hombres tienen un flujo de orina más fuerte después del procedimiento. Se suele necesitar una sonda para drenar la vejiga.

• Incisión transuretral de la próstata: Se introduce un endoscopio iluminado en la uretra y el cirujano realiza uno o dos cortes pequeños en la próstata, para facilitar el paso de la orina a través de la uretra. 

• Terapia transuretral por microondas:  El médico introduce un electrodo especial a través de la uretra hasta la zona de la próstata. Los microondas del electrodo destruyen la parte interna de la próstata agrandada, por lo que esta se achica y se facilita el flujo de orina. Por lo general, esta cirugía solo se usa en próstatas pequeñas y en circunstancias especiales, porque puede ser necesario repetir el tratamiento.

  

  
  

  
  

• Ablación transuretral con aguja: Se introduce un endoscopio por la uretra, que permite al médico colocar agujas en la próstata. Se pasan ondas de radio a través de las agujas para calentar y destruir el exceso de tejido prostático que bloquea el flujo de orina.

• Terapia con láser: Un láser de alta energía destruye o elimina el exceso de tejido prostático. La terapia láser generalmente alivia los síntomas de inmediato y tiene menos riesgo de efectos secundarios que la cirugía sin laser. La terapia láser puede usarse en hombres que no deberían someterse a otros procedimientos prostáticos porque toman medicamentos anticoagulantes. Hay varios tipos de  terapia con láser :

• Procedimientos ablativos:

  

  Vaporizan el tejido prostático obstructivo para aumentar el flujo de orina. Los procedimientos abrasivos pueden causar síntomas de irritación urinaria después de la cirugía, por lo que, en algunos casos poco frecuentes, puede requerir otro procedimiento de resección en algún momento.

• Procedimientos enucleativos: Generalmente extraen todo el tejido prostático

  que bloquea el flujo de orina y evitan que vuelva a crecer. El tejido extraído puede analizarse para detectar cáncer de próstata y otras enfermedades. Estos procedimientos son similares a la prostatectomía abierta.

• Levantamiento uretral prostático (PUL): Se utilizan placas especiales para comprimir los lados de la próstata y así aumentar el flujo de orina.

• Embolización: En este procedimiento experimental, se bloquea selectivamente el suministro de sangre hacia la próstata o desde ella, para que se reduzca su tamaño

• Prostatectomía abierta o asistida por robot: El cirujano realiza una incisión en la parte inferior del abdomen para alcanzar la próstata y extraer tejido. 

• Atención de seguimiento: La atención de seguimiento dependerá de la técnica utilizada para tratar el agrandamiento de próstata.El médico te puede recomendar que limites el levantamiento de peso y el exceso de ejercicio por siete días si te sometes a una ablación con láser, una ablación con aguja transuretral o una termoterapia transuretral por microondas. Si te practican una prostatectomía abierta o asistida por robot, es posible que debas restringir la actividad física por seis semanas.

                          

Las cirugías prostáticas no siempre se pueden llevar a cabo, se presenta un cuadro exponiendo cuando y cuando no se puede realizar estas pruebas: 

ES PRODUCENTE CUANDO	ES CONTRAPRODUCENTE CUANDO
Tienes síntomas de moderados a graves	Una infección de las vías urinarias sin tratar
Los medicamentos no han aliviado los síntomas	Trastorno de estenosis uretral
Tienes una obstrucción de las vías urinarias, cálculos en la vejiga, sangre en la orina o problemas renales	Antecedentes de radioterapia de próstata o cirugía de las vías urinarias
Prefieres un tratamiento definitivo	Trastornos neurológicos, como enfermedad de Parkinson o esclerosis múltiple